Documento: FOR-SST-144
FORMULÁRIO DE CHECK-LIST PODA - EPI, EPC, Data Emissão: 9/19/2019
Revisão: 01
EQUIPAMENTOS, FERRAMENTAS E VEÍCULO
Data Revisão: 9/19/2019
Página: 1 de 1
Chefe de turma: Matrícula: De: _____/_____/_____
Motorista:: Matrícula: Até: _____/_____/_____
Podador Eletricista : Matrícula:
Podador Eletricista : Matrícula:
Podador Eletricista : Matrícula:
Podador Eletricista : Matrícula:
Podador : Matrícula:
Modelo Veículo: Placa: Ano:
( ) PODA DE ARVORE ( ) APANHA
( C ) Conforme (NC) Não Conforme
QUANTIDADE
APLICÁVEL
SEG TER QUA QUI SEX SAB DOM
NÃO
DESCRIÇÃO DOS EQUIPAMENTOS E FERRAMENTAS
C NC C NC C NC C NC C NC C NC C NC
1 Botas de Borracha Cano Médio (sete léguas) x
2 Botina de Segurança x
3 Capa de Chuva x
4 Capacete de Seg. Carneira, Jugular e Bolsa p/ capacete x
5 Crachá de Identificação x
6 KIT, EPI (Cinto, Talabarte e Trava-quedas) x
7 Protetor auricular x
EQUIPAMENTO PROTEÇÃO INDIVIDUAL
8 LUVA DE BORRACHA CLASSE 0 x
9 Luva de Borracha Classe II x
10 Luva de Cobertura x
11 Luva de Vaqueta x
12 Manga Isolante de Borracha Classe II x
13 Óculos de Proteção (sobrepor) - Fumê e Incolor x
14 Luva Anti Corte x
15 Luva Florestal x
16 Protetor facial p/ Operador de Motoserra (capacete / abafador) x
17 Protetor Solar x
18 Camisa e Calça p/ Operador de Mootoserra x
19 Perneira contra picada de cobras x
20 Bolsa p/ eletricista x
21 Sacola para Luva de Borracha x
22 Sacola para Manga de Borracha x
23 MASCARA DE SEGURANÇA CONTRA POEIRAS x
24 Balaclava x
25 Bolsa p/ protetor facil motoserrista x
26 Uniforme retardante a chamas (Calça e Camisa) x
1 Motosserra c/ Licença IBAMA 1
2 Motopoda c/ Licença IBAMA 1
3 Vara de manobra sec. 06 elementos 1
4 Serra para poda com suporte para vara de manobra 1
5 Bastão podador de arvores Isolado 1
6 Lamina 12 ara serra podadora 1
7 Foice possadeira com cabo 1
8 Foice podadora Curvatura fechada 180º 2
9 Bainha para foice 1
10 Garrafa termica 12L 1
11 Garrafa termica 5L 2
12 Corda de seda 12mm 20m
13 Corda de seda 20mm 20m
14 Cone de sinalização 75cm 12
15 Rádio ou Celular 1
16 Lona leve 6x6 1
17 Corrente der sinalização zebrada 50m
18 Escada extensiva fibra de vidro 7,20m 1
20 Bandeirola 2
21 Descensor carga 240kg c/ alavanca 360º L. vida 11mm 30m 1
22 Sacola verde para guardar a linha de vida 1
23 Sacola para guardar equipamentos 1
EQUIPAMENTOS E FERRAMENTAS
24 Macação contra abelhas 1
25 Detector de tensão contato 50v - 1Kv 1
26 Detector de tensão contato 5 - 15Kv 1
27 Serra dinamarquesa 2
28 Caixa de ferramentas 5 divisorias 1
29 Balde de lona 1
30 Corda linha de vida 11mm 30m 2
EQUIPAMENTOS E
31 Descensor carga 240kg c/ alavanca 360º L. vida 11mm 30m 2
32 Kit EPC - mosquetão oval de aço galvanizado 2
33 KIT EPC - corda semi estatica classe A (linha de vida) 1
34 Alicate Universal isolado 1000v 1
35 Chave de fenda isolada P, M, G 1
36 Alicate Universal isolado 1000v 1
37 Pedra de amolar 1
38 Placa de sinlização (homens trabalhando) 1
39 Espora americana completa 1
40 Barraca de lona ( Abrigo) 1
41 Ciscador 1
42 Rastelo (ciscador tipo assoura) 1
43 Faca desencapadora de cabos 1
44 Chave de fenda isolada P, M, G 3
45 Chave combinada G - 32 mm comum 1
46 Placa mpossibilitado de filmar 1
47 Bateria reserva 9v 1
48 Machado 1
49 Enxada 1
50 Pá de bico 1
51 Chave de vela p/ motosserra 1
52 Lima Chata 10" 1
53 Tifor 1.800 kg 1
54 Tifor 3.200 kg 1
55 Lima redonda p/ motoserra 2
( C ) Conforme (NC) Não Conforme
QUANTIDADE
APLICÁVEL
SEG TER QUA QUI SEX SAB DOM
NÃO
DESCRIÇÃO DOS EQUIPAMENTOS E FERRAMENTAS
C NC C NC C NC C NC C NC C NC C NC
57 Vassourão piaçava tipo gari 40cm 2
58 Placa de sinlização OT 1
59 Serrote poda galhos altos 2
60 Tesoura podadora cabo c/ extensor 2
61 camera 1
62 Facão terçador 17" 2
63 Bainha p/ facão 2
1 AET (Para Veículos de Grande Porte) 1
DOCUMENTOS
2 Bloco APR 1
3 Carteira de habilitação - vencimento: _______/_______/_______ 1
4 Laudos de ensaios eletricos de equipamentos X
5 Check list beq X
6 Docunento do veiculo-Licenciamento (DUT) 1
7 Bateria / Buzina / Farol (alto/baixo - meia luz) 1
8 Balde coletor de resíduos 1
9 Calço para rodas / Chave de roda / Macaco e Triângulo X
10 Cinto segurança veicular 2
11 Espelhos retrovisores (externo e interno) X
12 Extintor 1
13 Farol (alto/baixo - meia luz) X
14 Freio (manual e hidráulico) X
VEÍCULO
15 Kit Primeiros Socorros 1
16 Limpador de pára-brisa X
17 Logotipo da empresa/cliente X
18 Luzes (Stop de freio, Ré, Pisca Alerta, Meia Luz, Luz da Placa) X
19 Oganização e limpeza da viatura X
20 Pará-brisa e Para-Sol X
21 Porta Escadas e Sapatas X
22 Tacógrafo certificado pelo INMETRO X
23 Pneus X
24 Válvula de segurança X
Outras Observações
Assinatura responsável pela equipe inspecionada Assinatura responsável pela inspeção
FORMULÁRIO DE
CHECK-LIST PODA -
EPI, EPC,
Documento: FOR-SST-144
Data Emissão: 9/19/2019
Revisão: 01
EQUIPAMENTOS,
FERRAMENTAS E Data Revisão: 9/19/2019
VEÍCULO Página: 1 de 1
Chefe de turma: Matrícula: De: _____/_____/_____
Motorista:: Matrícula: Até: _____/_____/_____
Podador Eletricista : Matrícula:
Podador Eletricista : Matrícula:
Podador Eletricista : Matrícula:
Podador Eletricista : Matrícula:
Podador : Matrícula:
Modelo Veículo: Placa: Ano:
( ) PODA DE ARVORE ( ) APANHA
( C ) Conforme (NC) Não Conforme
QUANTIDADE
APLICÁVEL
NÃO
DESCRIÇÃO DOS EQUIPAMENTOS E FERRAMENTAS SEG TER QUA QUI SEX SAB DOM
C NC C NC C NC C NC C NC C NC C NC
1 Botas de Borracha Cano Médio (sete léguas) x
2 Botina de Segurança x
3 Capa de Chuva x
4 Capacete de Seg. Carneira, Jugular e Bolsa p/ capacete x
5 Crachá de Identificação x
6 KIT, EPI (Cinto, Talabarte e Trava-quedas) x
7 Protetor auricular x
8 LUVA DE BORRACHA CLASSE 0 x
EQUIPAMENTO PROTEÇÃO INDIVIDUAL
9 Luva de Borracha Classe II x
10 Luva de Cobertura x
11 Luva de Vaqueta x
12 Manga Isolante de Borracha Classe II x
13 Óculos de Proteção (sobrepor) - Fumê e Incolor x
14 Luva Anti Corte x
15 Luva Florestal x
16 Protetor facial p/ Operador de Motoserra (capacete / abafador) x
17 Protetor Solar x
18 Camisa e Calça p/ Operador de Mootoserra x
19 Perneira contra picada de cobras x
20 Bolsa p/ eletricista x
21 Sacola para Luva de Borracha x
22 Sacola para Manga de Borracha x
23 MASCARA DE SEGURANÇA CONTRA POEIRAS x
24 Balaclava x
25 Bolsa p/ protetor facil motoserrista x
26 Uniforme retardante a chamas (Calça e Camisa) x
