AlGERIE- MINISTERE DE LA SANTE

INSTITUT NATIONAL SUPERIEUR DES SAGES FEMMES – ANNABA

MODULE DE NEUROPSYCHIATRIE (VHC 33H)
L’ENSEIGNANT/ Mr. BELLAR – Med
Année: 2022- 2023

)II/ Psychiatrie:
Cours n° 2 bn
LES TROUBLES ANXIEUX
Plan :
1. les troubles anxieux généralisés (TAG),
2. les Troubles phobique spécifique,
3. la phobie sociale,
4. les attaques de panique,
5. le trouble panique avec ou sans agoraphobie,
6. l’état de stress post-traumatisme (ESPT),
7. le trouble obsessionnel compulsif (TOC).
……………………………

[Link] troubles anxieux généralisés (TAG) :

Définition : Le trouble anxieux généralisé correspond à un état
d’inquiétude (anxiété) constante, difficilement contrôlable,
accompagné d’au moins symptômes physiques. (Agitation,
fatigabilité, difficulté de concentration ou de mémoire, irritabilité,
tension musculaire et perturbation de sommeil.

- Ils peuvent effectuer des analyses de sang ou d’autres tests pour

s’assurer que les symptômes ne sont pas dus à un trouble physique
ou à l’utilisation d’un médicament ou d’une drogue.
- Le trouble débute souvent au cours de l’enfance ou de
l’adolescence

⮚ Evolution : Dépression et /ou conduite toxicomaniaque.

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⮚ Traitement : Antidépresseur+ Anxiolytique+ Thérapie

comportementale ou thérapie systémique.

2. Les Troubles phobiques :

Définition : La phobie est une peur irrationnelle d’un objet, d’une
situation ou d’une activité. Il ya plusieurs formes de phobies :

1. Phobie simple ou spécifique :

Les troubles phobiques spécifiques consistent en
une anxiété persistante, irréaliste et intense ainsi qu’une peur de
situations, circonstances ou objets particuliers( ex :animal,
environnement naturel, injection avion….)
- caractéristiques.
⮚ Peur en présence ou de confronter un objet ou situation
spécifique.
⮚ Le sujet reconnait ses troubles.

⮚ L’évitement des objets ou situation phobogènes.

2. Les phobies sociales : Peur des rapports sociaux ou des

situations de performance qui conduit fréquemment à des
comportements d’évitement.

2. L’Agoraphobie : Peur de ne pas pouvoir trouver aide et sécurité

dans un lieu s’il arrivait quelque chose.

Traitement : Développer la confiance en soi / TCC+ Relax+ trt

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[Link] troubles panique :

⮚ Les attaques de panique :
Période bien délimitée marquée par l’apparition soudaine d’une
peur intense ou d’une terreur associée à des sensations de
catastrophe imminente.
Sont fréquemment associés des symptômes physiques de type
palpitation, douleur ou gêne thoracique, sensation d’étouffement ou
la peur de devenir fou et perdre le contrôle de soi.

⮚ Le trouble panique
Le trouble panique est une répétition d’attaques de panique dont la
survenue est imprévisible. Il faut 4 attaques de panique en 4
semaines pour porter le diagnostic de trouble panique.

✔ Le trouble panique peut être associé à l’agoraphobie.

✔ L’attaque de panique n’est pas très différente de la crise d’angoisse,

c’est en réalité une version extrême de crise d’angoisse(1).

On repère généralement la crise d’angoisse à des symptômes

comme :
● Une sensation de surprise et de peur.

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● Un sentiment d’impuissance.
● Des palpitations et des tremblements.

● Une difficulté à respirer voire de l’hyperventilation.

● Une transpiration excessive.

● Des douleurs dans la poitrine.

L’attaque de panique est une crise d’angoisse aiguë

Une attaque de panique est une forte crise d’angoisse accompagnée

d’autres symptômes également variables selon les personnes.

On note
souvent :
● Une impression de mort imminente, ou de danger important.
● L’impression de ne pas pouvoir agir, ni penser correctement.

● Une gêne intense associée aux stimuli sensoriels.

● La difficulté extrême de se concentrer y compris sur des éléments

habituellement maîtrisés.
● Des sensations transformées.

Ces symptômes psychiques peuvent également s’accompagner de

symptômes physiques et/ou psychomoteurs.
● Une stupeur partielle ou totale.
● Une crise de nerfs, accompagnée de pleurs, de cris, de propos

incohérents, souvent accompagnée d’une agitation générale.

● Des difficultés à respirer voire une sensation d’étouffement.

● Des palpitations, des douleurs thoraciques, éventuellement une

sensation de malaise.
On peut aussi ressentir des vertiges ou des tremblements.

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⮚C A. T : Généralement, on peut diminuer l’intensité de la crise de

panique, puis la stopper très rapidement, par des mesures simples :

● l'éloignement des facteurs qui ont créé l’anxiété ;

● la mise en présence d'un médecin, qui est rassurante ;
● l’explication donnée sur l’origine psychologique des troubles
physiques, et sur l’absence de danger vital.

……………………………………………………

NB : Les trbs svt ne sont plus considerés comme des trbs anxieux.

4. l’état de stress post-traumatisme (PTSD), :

Le syndrome de stress post-traumatique est un ensemble
de symptômes qui se développent lorsqu’une personne a été exposée
à un événement traumatisant générateur d’une détresse
importante et soudaine.
La personne atteinte de PTSD revit en permanence l’événement à
travers des souvenirs, des rêves ou des flash-backs qui la saisissent
par surprise. Elle éprouve également un certain sentiment d’anesthésie
émotionnelle et de détachement.
Elle a l’impression d’avoir perdu le contact avec son
environnement, le sentiment d’évoluer en permanence dans le
brouillard, anormalement froid et distant.
D’autres symptômes peuvent survenir : troubles du sommeil,
irritabilité, détresse, difficultés à se concentrer, crises d’anxiété,
etc.

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Prise en charge /plusieurs phases :.

Souvent les victimes sont encore en plein choc, s’assurent que la

personne peut être soutenue, il faut agir sur le stress, sur l’angoisse,
que les victimes soient agitées ou prostrées, les « ramener
doucement dans le monde des vivants », restau rer la parole si
nécessaire car « personne ne peut comprendre, il n’y a pas de mots
pour raconter ça », calmer la douleur psychique, tenter de donner un
sens à ce qui est arrivé.

LES SOINS POST-IMMEDIATS : LE DEBRIEFING

⮚ Le débriefing : Chaque victime est invitée à exprimer ses émotions, ses pensées
lors de la catastrophe et à raconter en détail comment cette chose horrible
s’est passée, à partager cela avec les autres.
Mettre en mots le trauma, l’horreur, c’est permettre de le ramener à la
réalité, de se libérer de ce qui était impossible à imaginer « avant ».

Le débriefing est une condition certes nécessaire à une évolution positive des
victimes mais pas suffisante, il ne peut avoir d’intérêt que s’il est accompagné
d’un suivi à long terme.

LES SOINS A LONG TERME :

Les thérapies comportementaliste et cognitiviste peuvent être indiquée.

D’autres thérapies telles que l’hypnose ou l’ EMDR peuvent également être

utilisée pour parvenir aux mêmes fins.

LA PHARMACOTHERAPIE : des antidépresseurs tel que (mirtazapine).

5. Les troubles obsessionnels compulsifs :

Définition :

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● Le trouble obsessionnel compulsif (abrégé en l'acronyme TOC)

● est un trouble psychique caractérisé par l'apparition répétée

de pensées intrusives et qui est l’obsessions, produisant de l'inconfort,
de l'inquiétude, de la peur.

● Le comportement répétés et ritualisés (les compulsions ) peut avoir

l'effet de diminuer l'anxiété ou de soulager une tension.
Les symptômes peuvent s'exprimer de façon très variable d'un patient à l'autre
(incluant phobie de la saleté, lavage des mains, vérifications répétées,
obsessions sexuelles).
Evolution : troubles anxieux, bipolaire, schizophrénie.

6. Les troubles dissociatifs de la personnalité :

Les troubles de la personnalité peuvent être définis en 3 groupes (A, B, C).
Le groupe A :

● Paranoïde : (Persécuteur, érotomanie, jalousie, délire des grandeurs).

● Schizoïde: difficulté à éprouver du plaisir, froideur apparente, désintérêt
pour les autres.
● Schizotypique : Idées et comportements excentriques.
Le
groupe B :

Les troubles ont pour traits communs un comportement excessif,

émotionnels
● Antisociale : Irresponsabilité sociale, mépris des autres, tromperie et
manipulation des autres à des fins personnelles.
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● Borderline : Problèmes de solitude (peur d'être abandonné), de contrôle des

émotions, comportement impulsif.
● Histrionique : Recherche d'attention constante, comportement excessif.
Trouble de la personnalité caractérisé par une tendance marquée à la
dramatisation, au théâtralisme et à l'hyper expressivité émotionnelle ; associe
fréquemment une suggestibilité avec en particulier une grande facilité à être
influencé par autrui ou par les circonstances.
● Narcissique : Amour propre fragile, besoin d'être admiré, vision exagérée de
sa valeur personnelle (mégalomanie : orgueil démesuré, besoin excessif de la
gloire, de la puissance..).
Le groupe C :

Les troubles ont pour traits communs l'anxiété, la crainte. Il comprend les
troubles de la personnalité suivantes, avec leurs caractéristiques distinctives
● Evitant : Eviter les relations personnelles par crainte
d'être rejeté.
● Dépendante : Soumission, dépendance, besoin d'être pris
en charge.
● Obsessionnelle-compulsive : Perfectionnisme, rigidité,
obstination.

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