Annexe 1
Attestation de viabilité économique de l’exploitation agricole
(à joindre à la demande de permis de construire)
Attention : cette fiche doit être certifiée par un organisme compétent
Cadre 1 : Identification du demandeur du projet
Nom du (ou des) pétitionnaire(s) : ......................................................................................................................
Forme de l’entreprise agricole concernée par la demande : Individuelle Sociétaire
Mon projet concerne :
La construction d’un bâtiment technique dont la surface est inférieure à 150m² de surface de plancher
L’extension d’un bâtiment technique existant de moins de 30 % de la surface de plancher déjà existante
La construction d’un tunnel bâché sans fondation et dont la surface de plancher totale est inférieure à 250m2
Si vous avez coché au moins l’une des cases ci-dessus merci de ne pas remplir les autres cadres.
Dans tous les autres cas, remplir les cadres 2 et 3 dans leur intégralité.
Cadre 2 : Données comptables
1. Tableau à renseigner : cas d’une entreprise agricole individuelle uniquement
Montant Montant Montant
Eléments comptables annuels +/-
année n-2 année n -1 année n*
Excédent Brut d’Exploitation +
Produit financier Court Terme +
A = Sous-total « recettes » ……….....…€ ……….....…€ ……….....…€
Annuités LMT -
Frais Financiers Court Terme -
B = Sous-total « dépenses » ……….....…€ ……….....…€ ……….....…€ MOYENNE
Revenu disponible = A - B = ……….....…€ ……….....…€ ……….....…€ ……….....…€
2. Tableau à renseigner : cas d’une entreprise agricole de forme sociétaire uniquement
Montant Montant Montant
Eléments comptables annuels +/-
année n-2 année n -1 année n*
Excédent Brut d’Exploitation + *Année n :
année du dernier
Produit financier Court Terme + exercice comptable
clôturé
Rémunération du travail des associés
+
exploitants
Rémunération du fermage
+
et des MAD (si passée en charge)
A = Sous-total « recettes » ……….....…€ ……….....…€ ……….....…€
Annuités LMT de la société -
Frais Financiers Court Terme -
Annuités des associés -
Impôts foncier et assurance à la
-
charge des associés
Rémunération des associés
-
non exploitants
B = Sous-total « dépenses » ……….....…€ ……….....…€ ……….....…€
Revenu disponible = A - B = ……….....…€ ……….....…€ ……….....…€
Nombre d’associés exploitants = C MOYENNE
Revenu disponible par associé
= ……….....…€ ……….....…€ ……….....…€ ……….....…€
= (A - B) / C
Cadre 3 : Commentaires et attestation
Commentaires éventuels sur les données économiques
ORGANISME ACCRÉDITEUR PETITIONNAIRE(S)
(Centre de gestion ou comptable)
Nom Nom(s), Prénom(s)
................................................................................ ................................................................................
................................................................................ ................................................................................
................................................................................ ................................................................................
................................................................................
- certifie que les données économiques mentionnées
................................................................................
dans le présent document, sont conformes aux pièces
comptables fournies par le pétitionnaire, et que :
- certifie(nt) que les renseignements comptables
• la valeur du SMIC annuel à la date de la présente fournis dans le présent formulaire sont exacts et
attestation (à la date de la présente attestation) complets.
est de :
……….…………………………………..........€.
À ..........................................................
• Le revenu disponible moyen du pétitionnaire est de : Le .........................................................
……….…………………………………..........€.
Signature(s) du (ou des) demandeur(s)
• Le revenu disponible moyen du pétitionnaire
Précédée(s) de la mention « lu et approuvé »
correspond donc à …...………….% du revenu
minimum départemental de référence.
À ..........................................................
Le .........................................................
Signature et tampon de l’organisme
