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Modèle de déclaration de perte au Maroc

Le document contient deux déclarations de perte. La première est faite par un individu ayant perdu une attestation d'assurance, et la seconde par un intermédiaire d'assurance ayant perdu un chèque. Les deux déclarations sont datées et signées à Marrakech.

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DECLARATION DE PERTE

Je soussigné MR ………………. titulaire de la carte national N° ……… domicilié

………………. MARRAKECH, déclarant sur l'honneur avoir perdu dans des

circonstances inconnue de lieu et de temps l’attestation d’assurance ………….. du

18/12/2020 au 17/03/2021

Fait à MARRAKECH, le 22/02/2021

Signé et légalisé
DECLARATION SUR L'HONNEUR

Je soussignés ASSURANCE ABDESSAMAD SABAH Intermédiaire

d’assurance de la compagnie RMA titulaire de la RC N° 3904 situé à RDC DR

TIMSAKRINE OURIKA EL HAOUZ MARRAKECH , déclarant sur l'honneur avoir

perdu dans des circonstances de lieu et de temps le chèque N° 660605 au nom de

Mr FIKRI Abdellatif d’un montant de 1000 ,00 DHS (mille dirhams).

Fait à MARRAKECH, le 26/07/2018

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